Bir rüzgara kapıldım gidiyorum
Sonu hayır mı Şer mi bilemiyorum (x2)

Hem çok seviyorum dostlar başına
Hem sıcak demir aşk olsun tutana

Hem çok seviyorum düşman başına
Hem sıcak demir aşk olsun tutana

Ben yoruldum
Söyle senin gücün var mı hala
Kac yenilgi var
Söyle ömürde Allah aşkına

Akışına bıraktım gidiyorum
Sonu hayır mı Şer mi bilemiyorum (x2)

Hem eriyorum günden geceye
Hem kapı duvar verilmiş sözlere (x2)

Ben yoruldum
Söyle senin gücün var mı hala
Kac yenilgi var
Söyle ömürde Allah aşkına.. (x2)

Tüp Bebekte Sağlıklı Bebeğe Kavuşmanın Yolu;
Tüp Bebekte Sağlıklı Bebeğe Kavuşmanın Yolu Tüp Bebek Yöntemleri - Tüp Bebekte Sağlıklı Bebek - Tüp Bebek Maliyetleri

Günümüzde genetik hastalıklar ve bebekteki anormallikler gebelik sırasında da tanımlanabilmektedir . Ancak bebekteki bu muhtemel hastalıklar ultrasonografi, amniosentez gibi yöntemler ile gebeliğin en erken ancak dördüncü ayında belirlenebilmekte ve ciddi bir problem saptanması durumunda gebelik 5. ay civarında sonlandırılmaktadır. Bu durum anne ve baba adayını doğal olarak psikolojik ve fiziksel travmaya uğratmaktadır.


Son yıllarda ortaya çıkan genetik bilimindeki gelişmeler henüz gebelik oluşmadan, tüp bebek yöntemleriyle laboratuvar ortamında geliştirilen embriyolar üzerinde genetik inceleme yapılmasına ve seçilmiş olan sağlıklı embriyoların anne adayının rahimine yerleştirilmesine imkan tanımaktadır. Bu yönteme transfer öncesi genetik tanı (Preimplantasyon Genetik Tanı-PGT) adı verilmektedir.


Transfer öncesi genetik tanı, anne ve baba adayından elde edilen yumurta ve sperm hücrelerinin laboratuvar ortamında döllendirilmesi sonucu gelişen embriyolardan bir adet hücre alınması ile gerçekleştirilmektedir.


Genetik tanı için Floresence İn Situ Hibridizasyon (FISH) veya Polimeraz Zincir Reaksiyonu (PCR) adı verilen özel genetik yöntemler kullanılmaktadır. Doğacak bebekte monozomi veya trizomi (Down sendromu ve diğer trizomiler) gibi sayısal kromozom bozukluklarının ve tek gen hastalıklarının (Hemofili, Akdeniz anemisi, kistik fibrozis, muskuler distrofiler gibi) tanısı PGT ile mümkündür. Böylece hastalık taşımayan, sağlıklı embriyoların anne adayına transferi ile sağlıklı bebeklerin doğması sağlanmaktadır.


Gebelik öncesi tanı:


* Genetik veya kalıtsal bir hastalık taşıyıcılığı bulunan çiftlerde,

* Daha önce genetik hastalığı olan çocuk veya çocuklara sahip çiftlerde,

* Yardımcı üreme teknikleri için kabul edilmiş ileri yaş grubundaki kadınlarda (38 yaş ve üzeri),

* Tekrarlayan erken düşükleri olan çiftlerde,

* Çok sayıda uygulanmasına rağmen tüp bebek ile gebelik elde edilememiş veya düşüklerle gebeliklerini kaybetmiş olan çiftlerde,

* Şiddetli erkek kısırlığı ile birlikte görülen kromozom bozuklukları veya genetik hastalıklarda,

* Genetik olarak tekrarlama eğilimi gösteren hastalıkların tanımlamasında,


transfer öncesi tanı yöntemi uygulanması önerilmekte ve sağlıklı gebelik şansı böylelikle arttırılmaktadır.



Doç. Dr. Selman LAÇİN Kadın Hastalıkları ve Doğum

Tüp Bebekte Çoğul Gebeliklerin Önlenmesi;
Tüp Bebekte Çoğul Gebeliklerin Önlenmesi Tüp Bebekte Çoğul Gebelik - Tüp Bebekte Çoğul Gebelik Nedir - Çoğul Gebelik - Çoğul Gebelik Önlenmesi

İnsan ırkı için uygun olan bebek sayısı her bir gebelik için tektir. ancak aşılama ve tüp bebek gibi yardımla üreme teknikleri son yıllarda sıkça kullanılmaya başladığından çoğul gebeliklerin sayısında da belirgin olarak artma gözlenmektedir.


Denilebilir ki tüp bebek yöntemiyle elde edilen gebeliklerin % 25-30'u çoğul gebeliktir. Bunların çok büyük çoğunluğu ikiz gebeliktir.


Ancak bazen hiç istenmeyen şekilde üçüz hatta dördüz gebeliklerle de karşılaşılmaktadır.

Elbette amaç bu noktaya varmamak için eğer tüp bebek yöntemi uygulanacaksa transfer edilen fetus sayısını iyi belirleyerek, gebelik şansını azaltmadan çoğul gebelik oranlarını düşürmektir.

Bunun için tüp bebek tedavisini uygulayan hekimin kendi laboratuvarından elde edilen gebelik oranlarını iyi bilmesi, embriyo değerlendirme konusunda bilgili ve yetkin olması, ve laboratuvarın freezing yani embriyo dondurma yeteneği ve başarısından da emin olması gereklidir. Çünkü uygun tekniklerle başarılı bir şekilde embriyo dondurma işlemi uygulayan merkezlerde transfer edilecek sayıyı kısıtlamak ve kalan embriyoları rahatça ve güzenle saklamak mümkün olacaktır.

Tüp Bebek tedavisinde genç hastalarda, ilk denemede ve kaliteli embriyoların varlığında yüksek gebelik oranları beklendiğinden merkezimizde prensip olarak 2 adet embriyo transferi uygulanmaktadır. elbette yaş arttıkça, deneme sayısı arttıkça ve embriyo kalitesi bozuldukça bu sayı da değişecektir..

Eğer her türlü tahmine karşın üçüz veya daha fazla sayıda gebelikle kaşılaşıldıysa ne yapılmalı?

Bu durumda belli bir haftaya kadar beklemek yararlı olacaktır, çünkü bazen bebeklerden birinin ya da ikisinin yaşamı kendiliğinden sonlanmakta ve herhangi bir müdaheleye gerek kalmamaktadır. Bu haftalar genellikle 10-11. haftalardır. Ancak bu döneme gelindiğinde bebeklerin sayısı kendiliğinden en azından ikiye inmediyse sorunlar bizi bekliyor demektir.


Genellikle böyle durumlarda üçüz ya da daha fazla olan bebeklerin sayısının azaltılması yöntemine başvurulması gerekmektedir.


Bu yöntemde amaç fazla sayıdaki bebeklerin sayısının ikiz veya tekiz gebeliğe indirgenmesidir. Böylece sayı azaltıldığında kalan bebeklerin yaşama şansının arttırılmasıdır. İşlem ultrasonografi eşliğinde yapılmaktadır ve karından bir iğne ile rahime girilip bebeğin kalbine potasyum klorür verilerek kalbinin durması sağlanır.


Bazı hekimler bunu tüp bebek işlemindeki yumurta toplama işlemi gibi aşağıdan da gerçekleştirmektedirler.


Bu işlemin hamileliğin 10–12 haftalarında yapılması önerilmektedir. Ölen bebek gelişimi durur ve vücut tarafından emilir. Kalan sağlıklı bebekler ise normal gelişimlerine devam etmektedir. Bu işleme bağlı olarak % 3-4 kadar enfeksiyon ve kanama ile gebeliğin kaybı da söz konusu olabilir.



Doç. Dr. Selman LAÇİN Kadın Hastalıkları ve Doğum

Tüp Bebek Tedavisinde Başarısızlıklar Ve Çözümler;
Tüp Bebek Tedavisinde Başarısızlıklar Ve Çözümler Tüp Bebek - Tüp Bebek Nedir - Tüp Bebek Aşamaları - Tüp Bebek Çözümleri

Bazı çiftlerde defalarca denemelere rağmen bir türlü gebelik olmamaktadır.Problem değişik aşamalarda meydana gelebilmektedir.


Yetersiz yumurta oluşumu :


Yumurtalıkların istenen sayı ve kalitede yumurta üretememesi. Yaşa bağlı olabileceği gibi yumurtalıkların uyarıya dirençli olmasından veya erken menapozdan olabilir.Bu tür hastalarda genelde FSH hormon düzeyleri yüksektir.Özel uygulamalara gerek duyulur.Mevcut ilaç dozları yükseltilmesinin yanı sıra yardımcı bazı yeni ilaçların ( letrozol,L-arginin ,DHA,Tmx vb,) kullanılması faydalıdır.


Döllenme olmaması:


bir araya getirilen yumurta hücresiyle sperm hücresinin normal olmasına rağmen döllenmenin olmaması gebelik şansını yok eder.Bunun sebebi her iki hücreninde sahip olabileceği genetik kurslarda olabilir veya hücrelerde döllenmeyi tetikleyecek elektrobiyokimyasal –enerji bağlantılı aksamalar vardır.Bu tür durumlarda genetik incelemeler yapılmalı ve hücreye elektrik uygulaması(Piezo elektrik uyarımı) yapılmalıdır.Piezo elektrik uygulaması yeni ve etkili bir yöntemdir.Hücreyi döllenmeye kışkırtmakta embriyo oluşumunu uyarmaktadır.Ayrıca mikroinjeksiyon (ICSI) uygulamasıda yüz güldürücüdür.


Embriyo bölünmemesi:


Bu aşamada sık karşılaşılan problemlerdendir. Laboratuar ortamının yeterli olmaması neden olabileceği gibi .Yine sperm ve yumurta hücrelerinin yetersiz olgunlukta olması ile bağlantılı olabilir.Anne baba adayının taşıdığı bazı genetik kusurlarda buna sebep olabilir.


Transfer edilmiş embriyonun tutmaması:


Yukarıda saydığımız etkenler bu durumda da geçerlidir.Ayrıca tedavi hazırlıkları sürecinde rahim iç dokusunun yetersiz kalınlaşması,yetersiz hormonal desteğin sağlanması,kalitesiz embriyoların verilmesi de sebepler arasında olabilir.Uygu koşulların sağlanması bu açıdan çok önemlidir.E2 hormon düzeyinin çok düşük yada çok yüksek olması embriyonun rahme tutunmasını bozar. Embriyonun tutunmasını kolaylaştırmak için yuvalanma teknikleri yardımcı olabilir.Laser veya mekanik –kimyasal yöntemlerle embriyo kapsülüne açılan delikler embriyoya zarar vermeden tutunmayı kolaylaştırır.


Oluşan gebeliğin erken dönemde düşmesi:


Düşüğün engellenmesi için transfer sonrası yoğun ilaç tedavileri verilir. İlaçlar ile gebeliğinde devamında sorumlu progesteron hormonu,kan sulandırıcı aspirin ve iğneler ve bebeği ret edebilecek olan anneden kaynaklanan mekanizmaları baskılayacak steroid dediğimiz hormonlar düşük dozlarda verilir.


Erken dönemlerde ki düşüklerin çoğunluğu bebeğin genetik kusur taşımasından kaynaklanır.Çok ağır fiziksel zorlanmalar düşüğü tetikleyebilir.Kan pıhtılaşması eğilimi olan anneler,hormonal dengesizlik ve eksiklik yaşayan aneler düşük yapabilir.Sistemik bazı hastlıklar ( guatr,şeker hastalığı,yüksek tansiyon,aşırı kansızlık,kan hastalıkları ), bulaşıcı hastalıklar ( brucella,toksoplasma,hepatit türleri,kızamıkcık, uçuk virüsü vs.) neden olabilir.Bazı vakalarda herhangi bir düşük sebebi bulunamamaktadır.




EMBRİYONUN DONDURULMASI:


Embriyo transferi yapıldığı gün halihazırda yeterli olgunluk ve kalitede ,gelişme potansiyeli olan embriyolar artmış ise bunlar dondurulup saklanabilir.Blastokist dediğimiz 5 .gününe kadar sağlıklı bir şekilde gelişmiş embriyolar işleme uygundur. Dondurulan embriyolar 5 yıl süre ile saklanabilir. İstenildiği zaman çözme işlemi yapılarak embriyolar anne adayına kolayca transfer edilir.Taze embriyo transferine nazaran gebelik olma ihtimalinde % 10 civarında azalma olmaktadır.Ancak işlem kolay ve maliyeti çok daha azdır.




İLERİ YAŞLARDA TÜP BEBEK:


35 yaşından itibaren kadınlarda yumurtalık faaliyetlerinde zayıflamalar başlamaktadır.40 yaşlarda bu durum iyice belirginleşir.45 yaş sonrası kadınlarda artık menapoza yaklaşılmıştır ve gebelik ihtimali çok azalmıştır. Her yaş grubuna yönelik kişiye özel tedavi yaklaşımları uygulanmaktadır.Yaş ile bağlantılı olarak kadını FSH hormon düzeyi çok önemlidir. FSH değeri 20 üzerine çıktığında gebelik olma ihtimali yok denecek kadar azalır.Bu grup hastalarda AMH hormonu düzeyine bakılması tedaviye başlama konusunda yardımcı olacaktır.


MİKROİNJEKSİYON (ICSI):


Özelikle erkek faktörüne bağlı kısırlık da (sperm sayı ,hareket ve anormal şekilli olma halleri) uygulanır. Yumurta hücresi içine tek bir spermin mikroskop altında özel aletler yardımı ile yerleştirilmesi işlemidir.Artık birçok merkezde rutin uygulamaya girmiş durumda bir yöntemdir.



Op. Dr. Sertaç ŞEN Kadın Hastalıkları ve Doğum

Tüp Bebek Tedavi Aşamaları;
Tüp Bebek Tedavi Aşamaları Tüp Bebek Tedavi Süresi - Tüp Bebek Tedavisi - Tüp Bebek Tedavisi Nasıl Yapılır - Tüp Bebek Tedavi Aşaması

Tüp bebek tedavileri artık tüm dünyada standartlaşmış 3 temel adımdan oluşur. Tedavi yumurtalıkların çok sayıda yumurta hücresi üretmeleri amacıyla uyarılması ile başlar. Sonraki adım ise bu yumurtaların toplanması ve embryo oluşturmak üzere döllenmesidir. Döllenmeden sonra embryolar annelerinin rahmine transfer edilecekleri ana kadar 3-5 gün süreyle laboratuardaki inkübatörlerde saklanırlar. Transferden 12 gün sonra gebelik testi yapılır.


İlk görüşmede kapsamlı bir öykü alınır, daha önceden yapılmış olan tetkikler ve tedaviler incelenir, muayene yapılır. Erkekte semen analizi normal ise ve cinsel fonksiyon bozukluğu yoksa muayeneye genellikle gerek yoktur. Kadının muayenesi ise tüp bebekte gebe kalabilme şansını belirleyebilmek yönünden büyük önem taşır.



Muayenede yumurtalıkların kapasitesi, yumurtalıklar içinde herhangi bir kist olup olmadığı, rahimde herhangi bir anormallik olup olmadığı değerlendirilir.

Genellikle tüp bebek tedavisi için hastaya hangi protokolün uygun olduğuna karar verilir. Hangi protokole başlanırsa başlansın genellikle hazırlık tedavisi başlanır ve tedavi öncesi yapılması gerekenler çiftlere anlatılır özellikle sigara içmemeleri, gece uykuları da dahil mümkün olduğu kadar düzenli ve stresten uzak bir hayat sürmeleri öğütlenir. Hazırlık dönemi süresincede gerekli olan laboratuar tetkikleri tamamlanır.


Tüm protokollerde adet kanamasının ikinci ya da üçüncü gününde temel ultrason incelemesi yapılır ve kullanılacak ilaç dozuna karar verilir. Uyarı tedavisi başladıktan sonra hasta belirli aralıklarla kontrole çağırılır. Bu kontrollerde vajinal ultrasonografi yapılarak gelişen folliküllerin sayısı ve büyüklüğü kontrol edilir. Zaman zaman yumurtalıkların durumuna göre kanda östrojen incelemesine gerek duyulabilir.


Tedavinin süresi değişken olmakla birlikte ortalama 10 – 12 gündür. Çatlatma iğnesinden 34-36 saat sonra yumurta toplama işlemi yapılır.

Ultrason takipleri sırasında rahimin içini döşeyen ve endometrium adı verilen tabakanın yapısı ve kalınlığıda değerlendirilir. Gebelik oluştuğunda endometriuma yerleşeceğinden bunun yapışı son derece önemlidir.


Yumurtalar olgunlaştıktan sonra toplama işlemi yapılır. Yumurta toplama genellikle hasta uyutularak yapılır, vajinal ultrason eşliğinde yumurtalık içine iğne ile girilerek yumurta içeren ve folikül adı verilen içi sıvı dolu yapılar boşatılır. Tüp içine alınan sıvının mikroskop altında incelenmesi ile yumurtalar sıvı içerisinden toplanır. İşlem 10-15 dakika kadar sürer. Her folikülün içinden yumurta çıkmayabilir. Genelde foliküllerin %70’inin içinde yumurta vardır. Yumurtalar toplandıktan birkaç saat sonra etraflarındaki hücreler temizlenerek olgun olup olmadıkları değerlendirilir. Olgun olan yumurtalara ise dölleme işlemi uygulanır. Yumurta toplam işlemi sonrasında 1-2 saat dinlendikten sonra hasta eve yollanır.




Döllenme klasik tüp bebek veya mikroenjeksiyon yöntemi ile olur. Klasik tüp bebekte spermler toplanan yumurtaların yanına bırakılır ve kendiliklerinden yumurtayı döllemeleri beklenir. Erkeğin tamamen normal olduğu ve kısırlığın kadına bağlı olduğu durumlarda kullanılır. Mikroenjeksiyonda ise yumurtanın içine tek bir sperm özel bir alet yardımı ile enjekte edilir.



Embryolar iki hücreli aşamadan çok hücreli blastokist aşamasına kadar herhangi bir dönemde transfer edilebilmekle beraber, en sık tercih edilen transfer zamanı 4-8 hücreli aşamadır. Embryolar bu aşamaya genellikle 2 ya da üçüncü günde ulaşmaktadırlar. Embryo transferi iki-altıncı günler arasında yapılabilir.


Embryo transferi yapılırken hasta jinekolojik muayene pozisyonunda yatırılır. Vajinaya spekulum takıldıktan sonra özel kültür sıvıları ile rahim ağzı temizlenir. Embryolog transfer edilecek embryoları katater içinde laboratuvardan getirir, işlemi yapacak olan hekim karından yapılan ultrason eşliğinde embryoları rahim içine bırakır.


Embryo transferi işlemi ağrısız bir işlemdir ve anestezi gerektirmez.


Embryo transferi sonrası 12. günde hasta gebelik testi için çağırılır.


beta-hCG yani kanda yapılan gebelik testi sonuçları istenilen değerde çıkan hastalarımız gebe olarak kabul edilir ve 2 hafta sonra ilk gebelik ultrasonu için çağırılır.



Op. Dr. Levent ŞAHİN Kadın Hastalıkları ve Doğum

Tüplerin Tıkalı Olmasına Bağlı Kısırlık;
Tüplerin Tıkalı Olmasına Bağlı Kısırlık Tüplerin Tıkalı Olması - Tüplerin Tıkalı Olmasının Nedenleri - Tüplerin Tıkalı Olduğu Nasıl Anlaşılır - Tüplerin Tıkalı Olmasının Belirtileri

Kadına bağlı kısırlık nedenlerinin önemli bir bölümünü tüplerde olan problemler oluşturmaktadır.

İnfertilite nedeniyle başvuran çiftlerde yapılan muayene ve ultrasonografi ve sperm tahlili normal sonuç vermişse mutlaka bir rahim filmi yani histerosalpingografi çekilerek kanalların durumunun değerlendirilmesi önerilir.

Özellikle sık sik akıntılı vaginal enfeksiyon geçimis, daha önce tüberküloz yani verem tanısı konulmuş, birden fazla kürtaj geçirmiş, sezaryen veya patlamış apandisit gibi karın içi ameliyat geçirmiş hanımlarda tüplerde sorun olma olasılığı yüksektir.


Genellikle rahim filminde tüplerden bir veya ikisinde tıkanıklık tespit edilmiş ise veya kapalı olduğu yönünde şüphe var ise bir sonraki aşama laparoskopi denilen bir ameliyattır. Laparoskopi göbekten ışıklı bir aletle girilerek tüplerin açık olup olmadığını, eğer varsa karın içi yapışıklıkları ve diger anormallikleri tespit etmemizi ve hatta bu yapışıklıklara ve anormalliklere müdahale etmemizi mümkün kılan bir yöntemdir. Tüplerin geçirgenliğini değerlendirmede laparoskopi en iyi yöntem olarak kabul edilmektedir.



Eğer tüplerden biri açık diğeri kapalı tespit edilmiş ise aşılama tedavisi denenebilir. Hatta bu durumlarda ihtimal düşük olsa da kendiliğinden gebelik şansı da mevcuttur. Ancak ozellikle hasta yasinin yuksek veya evlilik suresinin uzun oldugu durumlarda uzun süreler kendi haline bırakıp beklemek ya da aşılamalarla vakit geçirmeyi önermemekteyiz. Bunun nedeni genel olarak tek tüpün kapanmasına yol açan nedenin diğer tüp açık görünse bile az ya da çok onu da etkilemiş olabilecegidir.


Eğer rahim filmi ile her iki tüp de kapalı olarak tespit edilmiş ve cerrahi olarak acilamamis hastalarda direkt olarak tup bebek tedavisi uygulanmalidir.



Rahim filminde tikaniklikla beraber tüplerin içinde sıvı birikimi yani hidrosalpenks gozleniyor ve bu yapılar ultrason ile de izlenebilir hale geldigi durumlardada tüp bebek işlemi uygulanmalıdır. Ancak böyle bir durumda tüp bebek tedavisine geçmeden önce tüplerin bu hasarlı yani içi sıvı dolu bölümleri laparoskopi ile çıkarılmalıdır. Bu sıvı içeriğinin embriyolar rahme transfer edildikten sonra embriyonun rahim içinde yerleşmesi ve gelişmesi üzerine kötü etkiler oluşturabileceği dusunulmektedir.



Op. Dr. Levent ŞAHİN Kadın Hastalıkları ve Doğum

ilaçsız Tüp Bebek;
İlaçsız Tüp Bebek İlaçsız Tüp Bebek Yöntemi - İlaçsız Tüp Bebek Maliyeti - İlaçsız Tüp Bebek Nedir - İlaçsız Tüp Bebek Tedavisi

IVM , in vitro maturasyon veya halk arasinda ilacsiz tup bebek yontemi olarak bilinen yontem 1990 lı yıllarda kullanılmaya başlanmıştir. Her ne kadar ilacsiz tup bebek denilsede bu yontem cogu hastada tamamen ilacsiz bir tedavi yontemi degildir. Bu yontem kısa süreli ilaç kullanımı uygulanması sonrasi toplanan olgunlaşmamış yumurtaların laboratuarda olgunlaştırılarak döllenmesi ve daha sonra uygun gelişim evresine ulaştığında rahim içersine transfer edilmesi esasına dayanır.



En önemli kullanım alanı ilaçlara aşırı cevap veren polikistik over sendromlu kadınlardır. Polikistik over sendromlu kadınlar tüp bebek tedavisinde kullandığımız yumurtalıkları uyaran ve gonadotropin adı verilen ilaçların etkisine aşırı hassas olup ovarian hiperstimülasyon sendromu adı verilen ve ciddi yan etkileri olabilen bazen de hastaneye yatarak tedavi gerektirebilen bir komplikasyona meyillidir. İlaçlar ile yumurtalıklar uyarılmadan tüp bebek yapıldığı zaman bu asiri uyarilma riski ortadan kalmaktadır.



İlaçsız tüp bebek yönteminin ilaç ile yapılan Tüp Bebeğe üstünlüğü aşırı yumurtalık uyarılması riskinin ortadan kalkmasının yanında ilaç kullanımının olmaması ve dolayısıyla maliyetlerin düşmesidir. Ama buna karşın iIlaçsız tüp bebek yöntemi ile elde edilen gebelik oranları ilaç ile yapılan klasik tüp bebeğe oranla daha düşüktür. Dolayısıyla ilaçsız tüp bebek yönteminin bahsedilen avantajlarına rağmen çok fazla yaygınlaşmamasının temel nedeni gebelik açısından başarı oranlarının istenen düzeye varamamasıdır.



Op. Dr. Levent ŞAHİN Kadın Hastalıkları ve Doğum